Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế [Chi tiết 2023].

Theo thống kê của Bộ y tế, tính đến hết ngày 31/12/2020, số người tham gia bảo hiểm y tế là 87,96 triệu người đạt tỷ lệ bao phủ 90,85% dân số. Có thể nói, hầu hết người dân sinh sống, học tập, làm việc trên lãnh thổ Việt Nam đều tham gia bảo hiểm y tế. Bảo hiểm y tế đã trở nên vô cùng quen thuộc đối với mỗi người dân đất Việt. Vậy khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế người dân cần lưu ý những thông tin gì? Bài viết dưới đây của Zluat sẽ thông tin tới bạn đọc những điều bạn cần nắm được khi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế.

Khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế

1. THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH (KCB) THEO CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT)

Đầu tiên, bạn đọc cần nắm vững thủ tục khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

Theo đó, người tham gia BHYT khi đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.Đối với trẻ em dưới 6 tuổi đến khám chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không có thẻ BHYT phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; nếu phải điều trị ngay sau khi sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán.Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT khi đến KCB phải xuất trình giấy hẹn của tổ chức Bảo hiểm xã hội và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

• Một số trường hợp cần lưu ý khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế:

– Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.

– Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.

– Trường hợp khám lại theo giấy hẹn phải xuất trình các giấy tờ trên và giấy hẹn khám lại.

– Trường hợp đi công tác, làm việc lưu động, đi học tập trung, tạm trú thì được KCB tại cơ sở y tế cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật ghi trên thẻ BHYT, phải xuất trình các giấy tờ trên và một trong các giấy tờ: Giấy công tác, quyết định cử đi học, giấy tạm trú.

– Đối với người đã hiến bộ phận cơ thể đến KCB phải xuất trình các giấy tờ trên. Nếu chưa có thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi nhưng thủ trưởng cơ sở y tế nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định.

– Trường hợp KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT, cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh các chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí KCB để người bệnh thanh toán với tổ chức Bảo hiểm xã hội.

2. Có giới hạn số lần khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế trong vòng 01 tháng không?

Hiện chưa có văn bản pháp luật nào quy định và giới hạn về số lần đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với bệnh nhân trong vòng 01 tháng, vì vậy bạn có thể khám bất cứ thời gian nào và không bị hạn chế về số lần khám chữa bệnh.

Tuy nhiên, theo Điều 5 Thông tư 39/2018/TT của Bộ Y tế về việc xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể mà người dân cần lưu ý:

– Nếu người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một ngày.

Trường hợp này việc thanh toán được thực hiện từ lần khám thứ 02 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh.

3. Giá khám bệnh có bảo hiểm y tế

3.1. Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng KCB BHYT

Tùy theo từng đối tượng tham gia mà giá khám bệnh có bảo hiểm y tế sẽ dao động tùy theo mức hưởng bảo hiểm y tế của từng người tham gia.

Tham khảo thêm Mức hưởng bảo hiểm y tế mới nhất 2022 tại đây.

3.2. Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT

Bảo hiểm y tế vẫn sẽ chi trả cho trường hợp này tuy nhiên sẽ không vượt quá các mức sau:

• Chi phí chi trả cho một đợt khám bệnh ngoại trú cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 60.000 đồng. 
• Chi phí chi trả cho một đợt điều trị nội trú:

–  Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương      : 500.000 đồng.

– Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương          : 1.200.000 đồng.

– Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương  : 3.600.000 đồng.

Trên đây là toàn bộ bài viết của Zluat liệt kê những điều mà bạn đọc cần biết khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Bạn đọc cần nắm vững để đảm bảo quyền lợi của chính bản thân mình khi khám chữa bệnh. Trong quá trình tìm hiểu nếu như quý bạn đọc còn thắc mắc hay quan tâm và có nhu cầu sử dụng dịch vụ của Zluat vui lòng liên hệ với chúng tôi qua các thông tin sau: Website: Zluat.vn.

 

✅ Dịch vụ thành lập công ty	⭕ Zluat cung cấp dịch vụ thành lập công ty/ thành lập doanh nghiệp trọn vẹn chuyên nghiệp đến quý khách hàng toàn quốc
✅ Đăng ký giấy phép kinh doanh	⭐ Thủ tục bắt buộc phải thực hiện để cá nhân, tổ chức được phép tiến hành hoạt động kinh doanh của mình
✅ Dịch vụ ly hôn	⭕ Với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn ly hôn, chúng tôi tin tưởng rằng có thể hỗ trợ và giúp đỡ bạn
✅ Dịch vụ kế toán	⭐ Với trình độ chuyên môn rất cao về kế toán và thuế sẽ đảm bảo thực hiện báo cáo đúng quy định pháp luật
✅ Dịch vụ kiểm toán	⭕ Đảm bảo cung cấp chất lượng dịch vụ tốt và đưa ra những giải pháp cho doanh nghiệp để tối ưu hoạt động sản xuất kinh doanh hay các hoạt động khác
✅ Dịch vụ làm hộ chiếu	⭕ Giúp bạn rút ngắn thời gian nhận hộ chiếu, hỗ trợ khách hàng các dịch vụ liên quan và cam kết bảo mật thông tin