Chắc hẳn bất kỳ người dân Việt Nam nào khi tham gia bảo hiểm y tế đều từng nghe thấy khái niệm khám chữa bệnh đúng tuyến, khám chữa bệnh trái tuyến trung ương. Vậy bảo hiểm y tế tuyến trung ương là gì? Như thế nào là trái tuyến bảo hiểm y tế? Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến có gì khác so với đúng tuyến? Bài viết sau đây của Zluat sẽ giải đáp những thắc mắc trên cho bạn đọc.
Bảo hiểm y tế tuyến trung ương
1. Thế nào là bảo hiểm y tế tuyến trung ương?
Đầu tiên cần định nghĩa thế nào là tuyến trung ương. Dựa trên địa giới hành chính, phạm vi quản lý, khả năng chuyên môn và thực trạng về cơ sở vậy chất của đơn vị y tế thì hiện nay thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước được chia ra làm 4 tuyến như sau:
+ Tuyến xã, phường, thị trấn
+ Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tình
+ Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
+ Tuyến trung ương.
Bệnh viện tuyến trung ương còn gọi là bệnh viện tuyến 1, tức là tuyến cao nhất và đầu não trong hệ thống khám chữa bệnh ở Việt Nam hiện nay. Bệnh viện trung ương là nơi tập trung đội ngũ y bác sĩ tốt nhất cả nước, cơ sở khám chữa bệnh và trang thiết bị y tế được trang bị đầy đủ.
Căn cứ Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và Công văn số 978/BYT-BH do Bộ Y tế ban hành hướng dẫn triển khai việc thực hiện Thông tư số 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám chữa bệnh được xác định là cơ sở khám chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương sau đây:
– Bệnh viện đa khoa trực thuộc Bộ Y tế;
– Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có Phòng khám đa khoa hoặc không có Phòng khám đa khoa;
– Bệnh viện Hữu Nghị ,Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế;
– Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, các cơ sở chữa bệnh, khám bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
– Bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ y tế (không có Phòng khám đa khoa);
– Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ y tế (không có Phòng khám đa khoa);
– Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh ( Tuyến được xác định theo quyết định của UBND, Sở y tế Tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương).
Như vậy, bảo hiểm y tế tuyến trung ương được hiểu là các bảo hiểm y tế có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là các bệnh viện tuyến trung ương.
2. Thế nào là trái tuyến trung ương?
Hiện tại không có định nghĩa cụ thể thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến. Tuy nhiên, dựa trên quy định về trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến, có thể hiểu đơn giản về trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến là các trường hợp khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến trung ương
Người tham gia khi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương vẫn được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh, trừ trường hợp khám chữa bệnh không thuộc diện được bảo hiểm y tế chi trả. Tuy nhiên, so với trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến, tỷ lệ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trái tuyến sẽ có sự khác biệt nhất định, người bệnh sẽ được hưởng ít quyền lợi hơn.
Cụ thể, theo quy định tại khoản 3, khoản 5 và khoản 6 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được xác định như sau:
– Khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương: Được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Cụ thể như sau:
| Mức hưởng trên thẻ | Mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương |
| 100% | 40% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT |
| 95% | 38% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT |
| 80% | 32% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT |
– Khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh: Được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Cụ thể như sau:
| Mức hưởng trên thẻ | Mức hưởng BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương |
| 100% | 100% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT |
| 95% | 95% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT |
| 80% | 80% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT |
– Khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện: Được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.
* Trường hợp đặc biệt: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được hưởng nguyên mức chi trả như khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Trên đây là bài viết chi tiết giải đáp thắc mắc cho bạn đọc của Zluat về thế nào là bảo hiểm y tế tuyến trung ương. Nếu như quý bạn đọc còn thắc mắc cần giải đáp hay quan tâm và có nhu cầu sử dụng dịch vụ của Zluat vui lòng liên hệ với chúng tôi qua các thông tin sau: Website: Zluat.vn.
| ✅ Dịch vụ thành lập công ty | ⭕ Zluat cung cấp dịch vụ thành lập công ty/ thành lập doanh nghiệp trọn vẹn chuyên nghiệp đến quý khách hàng toàn quốc |
| ✅ Đăng ký giấy phép kinh doanh | ⭐ Thủ tục bắt buộc phải thực hiện để cá nhân, tổ chức được phép tiến hành hoạt động kinh doanh của mình |
| ✅ Dịch vụ ly hôn | ⭕ Với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tư vấn ly hôn, chúng tôi tin tưởng rằng có thể hỗ trợ và giúp đỡ bạn |
| ✅ Dịch vụ kế toán | ⭐ Với trình độ chuyên môn rất cao về kế toán và thuế sẽ đảm bảo thực hiện báo cáo đúng quy định pháp luật |
| ✅ Dịch vụ kiểm toán | ⭕ Đảm bảo cung cấp chất lượng dịch vụ tốt và đưa ra những giải pháp cho doanh nghiệp để tối ưu hoạt động sản xuất kinh doanh hay các hoạt động khác |
| ✅ Dịch vụ làm hộ chiếu | ⭕ Giúp bạn rút ngắn thời gian nhận hộ chiếu, hỗ trợ khách hàng các dịch vụ liên quan và cam kết bảo mật thông tin |
