Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục (Cập nhật 2023).

Cùng Công ty Zluat tìm hiểu Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Mời Quý độc giả theo dõi bài viết dưới đây.

Dựa theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:

1. Đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ BHYT.

2. Có số tiền chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Số tiền chi trả (VNĐ) được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

3. Khám chữa bệnh đúng tuyến. Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm 8 trường hợp sau:

• Người tham gia BHYT đến khám đúng tại cơ sở khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT.
• Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh.
• Bệnh nhân cấp cứu.
• Người tham gia BHYT được chuyển tuyến theo quy định.
• Người có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian công tác, làm việc lưu động, tạm trú,… và khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
• Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định.
• Người hiến bộ phận cơ thể mình phải điều trị ngay khi hiến bộ phận cơ thể.
• Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.​

Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định: Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 3 tháng theo quy định thì thẻ Bảo hiểm y tế sẽ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục.

Sau khi được xác nhận, người bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Theo Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có giải thích cụ thể như sau:

– Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

– Người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở:

• Phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho cơ sở khám chữa bệnh.
• Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Lưu ý: Quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó nếu người đó có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01.

Trên đây là toàn bộ nội dung bài viết Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Công ty Zluat luôn sẵn sàng giải đáp thắc mắc của Quý bạn đọc về pháp luật liên quan đến chứng chỉ giám sát xây dựng. Xem thêm bài viết về các chủ đề khác của của chúng tôi tại đây. Trân trọng !

Công ty Zluat tự hào là đơn vị hàng đầu hỗ trợ mọi vấn đề liên quan đến pháp lý, tư vấn pháp luật, thủ tục giấy tờ cho khách hàng là cá nhân và doanh nghiệp trên Toàn quốc với hệ thống văn phòng tại các thành phố lớn và đội ngũ cộng tác viên trên tất cả các tỉnh thành: Hà Nội, TP. HCM, Bình Dương, TP. Cần Thơ, TP. Đà Nẵng và Đồng Nai. Liên hệ với chúng tôi ngay hôm nay để được tư vấn và hỗ trợ kịp thời.

Tư vấn: 0906.719.947

Zalo: 0906.719.947

Fanpage: : Zluat Group – Đồng Hành Pháp Lý Cùng Bạn

Mail: lienhe.luatvn@gmail.com

Cảm ơn Quý đọc giả đã tham khảo bài viết Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Trân trọng cảm ơn !

#quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm #quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục